FAX番号　０４８−７７１−８７５１　　こんにゃく惣菜　安藤FAX注文書

Print
ご注文情報
商品名 内容量 入り数 単価 注文数
ぴり辛こんにゃく 180g 10ヶ 1995円

箱
こんにゃくごぼう 160g 10ヶ 1995円

箱
こんにゃくきんぴら 150g 10ヶ 1995円

箱
こんにゃくメンマ 160g 10ヶ 1995円

箱
ぴり辛味噌こんにゃく 160g 10ヶ 1995円

箱
煮物５点詰合せ 各種詰合わせ 10ヶ 1995円

箱
煮物３点詰合せ 各種詰合わせ 12ヶ 2394円

箱
業務用五目ひじき 1000g 1ヶ 1300円

ヶ
業務用ぴり辛味噌こん 1000g 1ヶ 1400円

ヶ
業務用鰹梅こん 1000g 1ヶ 1400円

ヶ
業務用ぴり辛こんにゃく 1000g 1ヶ 1300円

ヶ
業務用一口ぴり辛こん 1000g 1ヶ 1400円

ヶ
上記単価は消費税及び運賃込みの値段になります。
お客様情報 （番地・建物名・部屋番号など詳しくご記入下さい）
ふりがな（必須） .
お名前（必須） .
郵便番号（必須） .
ご住所（必須） 　
TEL/FAX（必須） .
お届け先情報 （お届け先が異なる場合のみご記入下さい）
ふりがな（必須） .
お名前（必須） .
郵便番号（必須） 　
ご住所（必須） .
TEL（必須） .
お届け希望
お届け希望日 　　　　　　　　　月　　　　　　　日
希望時間帯 　下記の該当する□にチェック印を入れて下さい
指定なし　□ 午前中　□ 12:00〜14:00　□ 14:00〜16:00　
□ 16:00〜18:00　□ 18:00〜20:00　□ 20:00〜21:00　
お支払方法
□ 代金引換便（手数料１００円かかります）　□ 銀行振込　□ 郵便振替
※銀行、郵便局をご利用の場合、振込用紙の送付は行っておりません
　尚、お振込み等にかかる手数料はお客様負担となりますので、予めご了承下さい
備考欄
※
ご記入ありがとうございました。FAX受信後、受注確認の旨を返答させて頂きます。
　受注確認の返答希望は下記からお選び下さい（必須）　　　
□ お電話　□ ＦＡＸ　□ e-mail　（　　　　　　　　　　　　　＠　　　　　　　　　　　　　　　）